潮新闻客户端 通讯员 屠聪琪

“以前去医院做检查不方便，出行得靠轮椅，还得全家动员，现在医生上门服务，真是解决了大难题！”90岁的贺爷爷（化名）握着宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心家庭医生王盛的手连声道谢——2025年初，该中心通过“开展一次需求评估、确定一个家庭健康顾问、制定一份服务计划、提供一趟上门管理”的创新模式，让65岁及以上居家失能老人足不出户享受专业医疗照护。作为首批享受“四个一”健康服务的居家失能老人，贺爷爷直言，如今生活可比原来更舒心了。

宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心供图

据悉，贺爷爷有多年房颤病史，在下肢栓塞取栓术后，因感染致两个如碗口大小般的伤口久治不愈，由于无法缝合，只能用骨水泥覆盖，需长期换药，每往医院跑一次就把全家折腾得够呛。

贺爷爷所在的清泰社区卫生服务站在知晓情况后，通过首轮上门评估，详细记录老人的血压、血糖波动规律、用药依从性、伤口恢复等健康指标，建立动态健康档案，并根据评估结果为他量身定制了包含创面护理、营养支持、肢体康复等多个维度的个性化服务方案。

上门管理期间，社区医护在进行相关健康检测之余，还和家属详细讲解日常护理技巧，分享低盐低脂的营养食谱，指导老人科学用药。“这些专业指导让我们避开很多日常护理误区，王医生还将自己的联系方式给我们，说遇到特殊情况都可以第一时间联系她，若要是后续还需要康复或中药调理，还能帮忙约康复师或中医师上门服务，这样我们也放心了。”贺爷爷的女儿说。

如今，经三个月的系统管理，贺爷爷的伤口已愈合了70%，人也长胖了3斤，这些实实在在的变化让家属感慨万千，这才有了文章开头一幕。

宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心供图

结合贺爷爷的实际情况，未来仍需进行长期的专业护理，为此家庭护士专门带来了、“互联网+护理服务卡”，并手把手教家属如何通过“浙里护理”平台预约上门护理，这样老人平时所遇到的大部分问题都有了解决方案。

“这三个月来，我们已将24位失能老人纳入服务体系，服务对象褥疮发生率下降70%。”大碶街道社区卫生服务中心相关负责人表示，每年社区医护都会免费为居家老人提供两次上门服务，而随着“浙里护理”线上平台的深度应用，更多老人将享受到“线上预约、线下服务、全程追溯”的智慧医养服务。